古巷镇地处韩江西部的丘陵及半山区地带，全镇地域面积62平方公里，地型复杂，东北、西北部高，西南部低，三面环山，东北、西北部为山区，中部是丘陵地带，南部为平原地区。主要山峰分布在东北部和西北部，其特点是峰高谷深，起伏大。山脉分东西二支，各有大小、高度不等的山峰几十座。以北部茅顶岽为区内最高点，海拔324.5米。是古巷与登塘、田东的交界。南部为平原地区，地形自东北、西北向东南倾斜，南北向最长为13.4公里，东西向最长为8.6公里。以枫洋二乡附近地面为最低点。山地总面积约占总面积的一半。